一、對(duì)妊娠期女性的營(yíng)養(yǎng)建議
國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and 0bstetrics，F(xiàn)IGO)強(qiáng)烈建議妊娠期女性盡早進(jìn)行產(chǎn)前檢查、營(yíng)養(yǎng)咨詢和干預(yù)，及時(shí)治療危及妊娠結(jié)局的疾病，如 瘧疾、肺結(jié)核、慢性非傳染性疾病等。
女性如果在妊娠前已建立健康的飲食習(xí)慣，則無(wú)須在妊娠期進(jìn)行調(diào)整。但需要注意的是，一些營(yíng)養(yǎng)素在妊娠各階段 的需求量會(huì)增加。較為重要的營(yíng)養(yǎng)素會(huì)隨著妊娠的進(jìn)展，需 求量亦有所增加。基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳、低齡孕婦、多胎妊娠、 妊娠間隔過(guò)短、營(yíng)養(yǎng)吸收不良或有寄生蟲感染的女性，妊娠 期對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素的需求量更大。故妊娠期女性應(yīng)行相應(yīng)檢查， 以了解葉酸、維生素B。鐵(血紅蛋白和鐵蛋白)等營(yíng)養(yǎng) 素的額外補(bǔ)充量。
(一)妊娠期所需營(yíng)養(yǎng)素
宏量營(yíng)養(yǎng)素的比例在妊娠期不需要調(diào)整。妊娠早期能量攝入與孕前差異不大，要吃得好，而不是吃得多。體重指數(shù) (body mass index，BMI)正常或≥25的女性，即使在母兒組織都需要儲(chǔ)存能量的孕晚期，其能量攝人也無(wú)須增加。 聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織、世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)大學(xué)建議，妊娠早 期每日應(yīng)增加85 kcal(1 kcal=4.184kJ)的能量攝入，妊娠中期為285 kcal，妊娠晚期為475 kcal。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所 (Institute of Medicine，IOM)建議妊娠中、晚期每日應(yīng)分 別增加340 kcal和452 kcal的能量攝入。
1．蛋白質(zhì)：為了滿足妊娠期胎兒、胎盤和母體的需求， 應(yīng)增加妊娠期女性的蛋白質(zhì)需求量。IOM建議妊娠期女性 每千克體重每日增加1．1 g的攝入；如果女性在妊娠期體重 增長(zhǎng)合理，其蛋白質(zhì)攝入量也應(yīng)相應(yīng)增加。建議妊娠期女性 在妊娠前每日攝人60 g蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，再增加10～25 g， 但在妊娠早期，女性對(duì)蛋白質(zhì)的需要量不應(yīng)明顯增加。世界 衛(wèi)生組織建議女性妊娠早、中、晚期蛋白質(zhì)每日攝入量應(yīng)分 別增加l、9和3l g。以上說(shuō)明關(guān)于妊娠期蛋白質(zhì)補(bǔ)充量的 研究結(jié)果多不一致。蛋白質(zhì)提供的能量不超過(guò)攝入總能量的 25％不僅可保證均衡的蛋白質(zhì)／能量要求，還可明顯改善營(yíng) 養(yǎng)不良女性的妊娠結(jié)局。建議女性不要過(guò)量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，否 則有害無(wú)益。
2．脂肪：西方化的飲食結(jié)構(gòu)一般可以滿足妊娠期女性 對(duì)脂肪的需求，但攝入的脂肪種類會(huì)影響飲食的質(zhì)量。與 妊娠前要求一致，每日攝人的脂肪所供能量應(yīng)占總能量的 15％～30％，并應(yīng)限制飽和脂肪的攝入(減少食用油炸食品 或零食)，推薦每周食用1～2餐魚油以維持或增加長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸的攝入(但應(yīng)限制大型食肉魚類的攝人以減少有 害金屬攝入的可能)。隨著妊娠的進(jìn)展，體內(nèi)多不飽和脂肪 酸，特別是omega一3多不飽和脂肪酸水平會(huì)逐漸降低，故 必要時(shí)應(yīng)額外補(bǔ)充。
3．碳水化合物：碳水化合物既是提供能量的最主要物質(zhì)， 也是妊娠期飲食中能量攝入的最主要來(lái)源。妊娠期女性應(yīng)選 擇多樣化的、升糖指數(shù)(glycemic index，GI)值低的碳水 化合物，并限制飲食中額外的攝入。攝入低GI值的碳水化 合物可降低女性妊娠期體重增長(zhǎng)過(guò)度的風(fēng)險(xiǎn)，并能改善葡萄 糖耐量、減輕妊娠導(dǎo)致的胰島素抵抗。對(duì)于患有妊娠期糖尿 病的女性，低GI值的碳水化合物也可減少其所需的胰島素 的治療劑量，并降低新生兒出生體重。因此，具有妊娠期體 重過(guò)度增長(zhǎng)和葡萄糖耐量受損風(fēng)險(xiǎn)的女性，應(yīng)考慮低GI值 碳水化合物飲食。低GI值碳水化合物飲食還有利于控制胎 兒脂肪沉積。建議妊娠期女性每日碳水化合物攝入量可從妊 娠前的130 g增加到175g。
4．纖維素：膳食纖維有助于降低妊娠期便秘、妊娠期糖 尿病和子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議妊娠期女性每日攝入28 g 纖維素，不過(guò)這一需要量仍高于未孕女性。建議妊娠前纖維 素?cái)z入不足的女性，妊娠期應(yīng)攝入更多的蔬菜、水果及全麥 谷物，以替代精細(xì)谷物和單糖。
5．葉酸、維生素B12、維生素B6和膽堿：妊娠早期必須補(bǔ)充葉酸、維生素B。以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生。孕 前服用者，妊娠期應(yīng)堅(jiān)持服用，以預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血。葉 酸、維生素B。維生素B。和膽堿都是DNA甲基化過(guò)程中 的甲基供體，若母親飲食中缺乏這些營(yíng)養(yǎng)素，會(huì)對(duì)子代健康 產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。 葉酸、維生素B。維生素B。及膽堿可協(xié)同降低體內(nèi)同 型半胱氨酸的水平，從而預(yù)防心血管疾病和其他不良妊娠結(jié) 局的發(fā)生。維生素B。是同型半胱氨酸代謝過(guò)程中生物酶的 協(xié)同因子。而妊娠期同型半胱氨酸水平升高，會(huì)增加胎盤血 管異常、早產(chǎn)、低出生體重、小于胎齡兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 近期研究指出，女性在妊娠中晚期持續(xù)每日補(bǔ)充400肛g 葉酸，可降低妊娠晚期同型半胱氨酸水平生理性的升高，對(duì) 妊娠間隔過(guò)短的女性尤為重要。 素食或食用肉類食物過(guò)少的女性易缺乏維生素B"。印 度的一項(xiàng)研究顯示，體內(nèi)葉酸充足但維生素B，：缺乏的女性， 容易分娩消瘦但脂肪沉積過(guò)多的嬰兒，且子代在遠(yuǎn)期也更易 發(fā)生胰島素抵抗和糖尿病。妊娠前維生素B。：缺乏的女性， 妊娠后維生素B．：的缺乏程度會(huì)進(jìn)一步加重，影響女性自身健康和再次妊娠。 因?yàn)槿~酸和膽堿在同型半胱氨酸的代謝途徑中有交互作 用，所以葉酸缺乏時(shí)，膽堿成為限制性營(yíng)養(yǎng)素。當(dāng)機(jī)體缺乏 膽堿時(shí)，對(duì)葉酸的需求量也會(huì)相應(yīng)增加。雖然膽堿的食物來(lái) 源很豐富，但妊娠期女性仍有攝入不足的可能，尤其是以植 物性食物為主的女性。膽堿主要來(lái)源于食物中的脂質(zhì)部分， 雞蛋是膽堿的主要食物來(lái)源，故妊娠期女性應(yīng)保證雞蛋的攝 入量。 雖然維生素B。的食物來(lái)源很豐富，但在妊娠期女性中 輕中度維生素B。缺乏也較為常見(jiàn)，高收入國(guó)家也不例外。 推薦妊娠期女性采用地中海型飲食結(jié)構(gòu)，以保證足夠的維生 素B。及其他維生素B復(fù)合物的攝入。
6．其他B族維生素：應(yīng)與妊娠前相同，從均衡多樣化 的飲食中攝入足量的B族維生素，將有利于母親在妊娠期 維持良好的健康狀態(tài)，同時(shí)滿足胎兒生長(zhǎng)及大腦發(fā)育的需要。 即使母體缺乏并不明顯，也可對(duì)胎兒造成明顯的影響。近期 研究表明，女性妊娠期普遍存在臨界的生物素缺乏。有證據(jù) 表明，為滿足女性妊娠期對(duì)B族維生素的需求，推薦女性 妊娠期的攝人量是妊娠前的2～3倍。均衡多樣化且富含綠 葉蔬菜和未經(jīng)加工的全麥谷物飲食可確保足量B族維生素 的攝人，以精煉谷物為主食或營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高的國(guó)家， 女性缺乏B族維生素的風(fēng)險(xiǎn)較高。
7．維生素D：維生素D對(duì)于維持女性妊娠期的免疫功能、 神經(jīng)系統(tǒng)功能和體內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)是必要的。在妊娠期，胎兒骨骼 發(fā)育所需的鈣元素來(lái)自于母親的鈣儲(chǔ)備，并受母體維生素D (骨化三醇)的調(diào)節(jié)。維生素D對(duì)胎兒骨骼發(fā)育至關(guān)重要， 母親缺乏維生素D可導(dǎo)致新生兒顱骨軟化、骨量減少及兒 童佝僂病的發(fā)生。妊娠期維生素D缺乏還會(huì)引起其他的不 良妊娠結(jié)局，甚至影響母兒的遠(yuǎn)期健康。維生素D缺乏的 母親會(huì)顯著增加其子代低出生體重、新生兒低鈣血癥、心力 衰竭和兒童期過(guò)敏性等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因妊娠期維生素D 缺乏較普遍，故建議高危孕婦(素食者、深色皮膚及日曬少 者)妊娠期堅(jiān)持補(bǔ)充維生素D，每日至少400 u。飲食和補(bǔ) 充攝人的總量為每日1 000～2 000 U。
8．維生素A：維生素A對(duì)妊娠期女性的視力、免疫功 能和生育能力，以及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育都十分重要。維生素A 水平過(guò)高和過(guò)低都會(huì)導(dǎo)致新生兒出生缺陷，特別是眼、頭顱 和心肺的異常。女性妊娠期維生素A缺乏可導(dǎo)致夜盲癥、 死亡和不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限和低出生體重 兒等。深顏色的蔬菜水果、含植物油多的食物及紅棕櫚油中 維生素A原類胡蘿卜素的含量較高，而維生素A(視黃醇 和視黃醇酯)的前體物質(zhì)多來(lái)源于動(dòng)物脂肪酸。 高收入國(guó)家女性的維生素A攝入量多超過(guò)需求量，但 在資源匱乏地區(qū)，由于女性難以攝入足量的乳制品或富含 胡蘿卜素的蔬菜水果，維生素A缺乏較常見(jiàn)。維生素A缺 乏較普遍的地區(qū)有西太平洋地區(qū)(發(fā)生率為21．5％)、東南 亞地區(qū)(17．3％)、地中海東部地區(qū)(16．1％)及非洲地區(qū)(13．5％)，建議這些地區(qū)的女性在妊娠晚期補(bǔ)充維生素A。 由于妊娠早期攝入過(guò)量的維生素A有致畸風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于 飲食結(jié)構(gòu)中含有足量肝臟類食物和維生素A缺乏發(fā)生率低 的地區(qū)，不建議妊娠期女性額外補(bǔ)充維生素A。
9．鐵：鐵元素缺乏可導(dǎo)致母體貧血，而貧血嚴(yán)重者在 分娩過(guò)程中死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。當(dāng)母親鐵元素儲(chǔ)備不足時(shí)， 胎兒的鐵元素需求亦不能得到保障。妊娠期鐵缺乏可增加子 代低出生體重、早產(chǎn)及遠(yuǎn)期生長(zhǎng)遲緩的風(fēng)險(xiǎn)。鐵元素是妊娠 期需求量增加最明顯的營(yíng)養(yǎng)素。胎兒主要在妊娠晚期積累鐵 元素，所以建議妊娠晚期需較妊娠前每日額外補(bǔ)充9～12 mg 鐵元素，妊娠期全程為l 000～1 240 mg。青少年孕婦、多 胎孕婦和妊娠間隔過(guò)短的孕婦是缺鐵性貧血的高危人群。鐵 元素缺乏女性一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，則會(huì)增加其不良妊娠結(jié)局 的發(fā)生率。 近期研究顯示，所有高收入國(guó)家(除英國(guó)外)的女性普 遍缺乏鐵元素，但一般可通過(guò)補(bǔ)充低劑量鐵元素改善鐵缺乏 狀態(tài)。建議貧血高發(fā)國(guó)家的女性每日補(bǔ)充60 mg鐵元素， 并同時(shí)補(bǔ)充葉酸。貧血發(fā)生率較低的國(guó)家，推薦妊娠期采取 間斷補(bǔ)鐵方案(每周補(bǔ)充120 mg鐵元素)，以預(yù)防母親貧 血的發(fā)生。在瘧疾流行的地區(qū)，鐵元素的補(bǔ)充需與瘧疾防治 相結(jié)合。對(duì)于缺乏多種微量營(yíng)養(yǎng)素的女性，單純補(bǔ)充鐵元素 會(huì)影響其他營(yíng)養(yǎng)素如鋅、銅的吸收，所以還應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充其 他營(yíng)養(yǎng)素。
10．碘：碘元素對(duì)維持母兒的甲狀腺功能及胎兒神經(jīng)系 統(tǒng)發(fā)育至關(guān)重要。在不食用加碘鹽且碘缺乏地區(qū)，應(yīng)在妊娠 早期明確孕婦是否需要補(bǔ)充碘元素。妊娠前碘元素?cái)z入充足 的女性(每日約1 50肛g)，妊娠期可通過(guò)甲狀腺功能的自 我調(diào)節(jié)，以滿足妊娠期對(duì)甲狀腺激素需求量的增加。相反， 妊娠期碘元素儲(chǔ)備不足的女性，妊娠期則會(huì)發(fā)生甲狀腺功能 減退。妊娠早期為胎兒腦皮質(zhì)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，所以妊娠早 期由于碘元素儲(chǔ)備不足而引起甲狀腺激素水平較低的女性， 其子代胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。 即使妊娠期女性堅(jiān)持食用加碘鹽并每周食用2～3次海 產(chǎn)品，每日攝人的碘元素也僅為lOO～150斗g，只達(dá)到妊娠 期及哺乳期推薦劑量的一半。對(duì)于碘缺乏、土壤缺碘或未 推廣加碘鹽的地區(qū)，建議妊娠期盡早補(bǔ)充碘元素：每日口服 200～250斗g碘元素，或每年攝人1次碘油400 mg。FIG0 建議在妊娠早期對(duì)有臨床癥狀或飲食中碘元素?cái)z入不足的女 性篩查甲狀腺功能。
11．鈣：補(bǔ)充鈣元素可降低不良妊娠結(jié)局，尤其是妊娠 期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高收入國(guó)家的女性可通過(guò)飲食 攝人充足的鈣元素，則妊娠期通常不需要額外補(bǔ)充。而鈣 攝入量低的青少年女性圍孕期可通過(guò)補(bǔ)充鈣元素，以改善 骨骼健康。有妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)且鈣攝入量較低的女 性，妊娠期補(bǔ)充鈣元素可預(yù)防子癇前期的發(fā)生。世界衛(wèi)生 組織建議鈣元素?cái)z入不足的女性從孕20周至分娩，每日補(bǔ) 充1 500～2 ooo mg鈣元素，以降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但有證據(jù)提示，對(duì)于長(zhǎng)期低鈣飲食的女性，妊娠期 過(guò)量補(bǔ)充鈣元素，會(huì)導(dǎo)致其遠(yuǎn)期骨礦物質(zhì)含量缺乏。在高劑 量鈣元素補(bǔ)充難以普遍推行的地區(qū)，可以考慮低劑量鈣元素 補(bǔ)充(每日500～600 mg)。但低劑量鈣元素補(bǔ)充對(duì)骨礦物 質(zhì)含量的作用尚未被明確。
12．硒：硒元素對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和甲狀腺功能非常重 要。硒元素缺乏可增加早期流產(chǎn)、子癇前期、妊娠期糖尿 病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。10M建議女性在妊娠期每日補(bǔ)充65斗g硒 元素。
13．鋅：鋅元素參與胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、免疫功能和神經(jīng) 系統(tǒng)發(fā)育。女性在妊娠期對(duì)鋅元素的需求量較非妊娠期增加 40％。鋅元素缺乏往往伴隨蛋白質(zhì)／能量營(yíng)養(yǎng)不良，也見(jiàn)于 飲食質(zhì)量不佳者。妊娠期女性應(yīng)規(guī)律地?cái)z人富含鋅元素或強(qiáng) 化鋅元素的食物，以滿足對(duì)鋅元素的需求。由于食物中的鋅 元素不足，全球大多數(shù)人都有鋅元素缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在 撒哈拉地區(qū)及南亞地區(qū)。高風(fēng)險(xiǎn)人群補(bǔ)充鋅元素可以預(yù)防早 產(chǎn)并促進(jìn)嬰幼兒生長(zhǎng)和體重增加。在某些地區(qū)已推廣強(qiáng)化鋅 元素的面粉。
(二)妊娠期體重增長(zhǎng)
FIG0建議醫(yī)護(hù)人員根據(jù)女性妊娠前BMI給予其妊娠期 適宜的體重增長(zhǎng)建議。但在資源匱乏地區(qū)，謹(jǐn)防以規(guī)律的體 重測(cè)量代替其他的檢查，如血壓、尿蛋白和腹部檢查等。 高收入國(guó)家中很多女性妊娠期體重增長(zhǎng)超過(guò)指南推薦。 與妊娠期體重增長(zhǎng)正常的女性相比，妊娠期體重增長(zhǎng)過(guò)度會(huì) 導(dǎo)致胎兒體重增長(zhǎng)過(guò)多、妊娠晚期脂肪合成過(guò)多以及胎兒出 生體重過(guò)大，同時(shí)還使母體胰島素抵抗水平顯著升高。妊娠 前肥胖的女性要尤其注意孕期體重增長(zhǎng)。雖然妊娠前BMI 是引起不良妊娠結(jié)局的主要因素，但妊娠前肥胖伴妊娠期體 重增長(zhǎng)過(guò)多的女性風(fēng)險(xiǎn)更高，產(chǎn)后更不易減輕體重，從而使 下次妊娠時(shí)BMI更高。體重管理咨詢有利于肥胖女性控制 孕期體重增長(zhǎng)，但單純生活方式干預(yù)是否可預(yù)防不良妊娠結(jié) 局尚無(wú)明確的證據(jù)支持。此外，女性在非妊娠期的體重管理 也有利于妊娠期體重控制。 營(yíng)養(yǎng)不良女性若在妊娠期體重增長(zhǎng)過(guò)少，同樣會(huì)增加不 良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，子代更容易出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限和生 長(zhǎng)遲緩，導(dǎo)致遠(yuǎn)期代謝異常和其他疾病。所以，關(guān)注營(yíng)養(yǎng)不 良女性的妊娠期體重增長(zhǎng)同樣重要。目前，最為廣泛認(rèn)可的是IoM制定的妊娠期體重增長(zhǎng) 推薦指南(表1)。該指南是針對(duì)高收入國(guó)家的研究制定的， 其中女性的平均身高與美國(guó)女性平均身高接近。所以對(duì)于其 他地區(qū)，此指南并不適宜。針對(duì)中低收入國(guó)家，應(yīng)參考相應(yīng) 女性人群的身高制定合理的妊娠期體重增長(zhǎng)指南。但在理論 水平上，已經(jīng)有參考女性身高制定的妊娠期每周體重增長(zhǎng)參 考表，建議女性妊娠期的平均體重增長(zhǎng)為其妊娠前體重的 20％，但其不足之處是未設(shè)定妊娠期女性的體重增長(zhǎng)上限。 本指南推薦Rosso and Mardones(RM)量表，因?yàn)槠淇蓭?助識(shí)別母親是否有分娩小于或大于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)， RM量表考慮了中低收入國(guó)家女性的身高，目前已被幾個(gè)拉 丁美洲國(guó)家應(yīng)用。
1．能量攝人和運(yùn)動(dòng)鍛煉：妊娠中晚期女性對(duì)能量的需 求量增加，對(duì)于妊娠期體重平均增長(zhǎng)12 kg的女性，妊娠早、 中、晚期每日能量消耗分別為374、1 200和l 950 kJ。 不同的人群因生活方式和體型的不同，需要給予不同的體 力活動(dòng)和能量攝入建議。FIG0建議妊娠中晚期每日能量 攝人增加340～450 kcal，并保證每日(或者每周4 d以上) 至少30 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如游泳、快步走、瑜伽、自 行車運(yùn)動(dòng)等)。不推薦女性尤其是妊娠晚期女性進(jìn)行高強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)，以避免低出生體重和子代遠(yuǎn)期不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。 妊娠期女性應(yīng)減少或規(guī)避重體力勞動(dòng)，尤其是需要長(zhǎng)期蹲踞 的勞動(dòng)(如收割農(nóng)作物)，這一點(diǎn)在女性妊娠晚期尤為重要， 但對(duì)于需要維持生計(jì)的女性較難實(shí)現(xiàn)。加強(qiáng)此方面的家庭和 社會(huì)宣教是非常重要的。
2．對(duì)妊娠前肥胖孕婦的特殊建議：應(yīng)告知妊娠前肥胖的 孕婦，妊娠期健康的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)母兒均有益，且有 利于其自身的產(chǎn)后減輕體重。同時(shí)，應(yīng)建議專業(yè)人員為肥胖 孕婦提供正確的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。例如，應(yīng)告知肥胖孕婦不 需要攝入兩人份的食物量，且不應(yīng)該攝入全脂牛奶；在妊娠 最初的6個(gè)月，其機(jī)體對(duì)于能量的需求量并沒(méi)有顯著增加， 即使在妊娠最后的3個(gè)月，對(duì)于能量的需求量也只有小幅度 的增加。肥胖孕婦應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖和血壓，以便及早發(fā)現(xiàn)和 治療妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病。妊娠期糖尿病和肥 胖孕婦(伴或不伴有妊娠期糖尿病)，每日的能量攝入應(yīng)不 超過(guò)每千克體重25 kcal，并保證每日至少30 min的中等強(qiáng) 度運(yùn)動(dòng)。肥胖的孕婦，尤其是伴有妊娠期糖尿病的孕婦，應(yīng) 多選擇GI值低的食物、瘦肉、蛋白、多不飽和脂肪酸和單 不飽和脂肪酸。每日總能量攝入限制在1 800～2 000 kcal， 其中每日碳水化合物應(yīng)限制在150～180 g，有利于改善肥胖 女性妊娠晚期的空腹胰島素水平和糖代謝異常，并降低其遠(yuǎn) 期發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院也曾就超重 和肥胖女性妊娠期的管理制定了相關(guān)指南。
(三)避免接觸有害物質(zhì) FIG0呼吁采取措施，減少青少年女性和妊娠期女性與 汞、砷、鉛和鎘等重金屬的接觸。若這些重金屬通過(guò)食物和 水?dāng)z入，將會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育。妊娠期女性的食品安全問(wèn)題需要引起廣泛注意。無(wú)論 孕婦的飲食習(xí)慣如何，均應(yīng)避免食用可對(duì)胎兒造成損害及 被病原菌(如李斯特菌、弓形蟲、腸道沙門菌)污染的食 物。食物加工儲(chǔ)存及運(yùn)輸過(guò)程中的真菌污染(如黃曲霉素) 有胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)。最易被真菌污染的食物有大米、玉米、 小麥及堅(jiān)果，且在東南亞及撒哈拉地區(qū)，真菌污染的食物 最為多見(jiàn)。 妊娠早期過(guò)量攝入維生素A或視黃酸有致畸風(fēng)險(xiǎn)，可 導(dǎo)致胎兒顱面部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胸腺及心臟的發(fā)育異常。 由于動(dòng)物肝臟富含維生素A，所以女性在妊娠早期應(yīng)避免食 用大量的動(dòng)物肝臟。 雖然建議女性妊娠期食用魚類以補(bǔ)充omega一3多不飽 和脂肪酸和其他營(yíng)養(yǎng)素，但是一些魚類體內(nèi)汞元素含量較高， 可能對(duì)胎兒有神經(jīng)毒性。對(duì)于含有汞元素的魚類有鯉魚、大 比目魚、淡水鱸魚等，食用時(shí)要少于每周1～2次。魚類也可 受環(huán)境污染如多氯聯(lián)苯，食用后進(jìn)而影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育， 所以注意捕魚地點(diǎn)的環(huán)境污染情況也非常重要。 咖啡因和軟飲料的成分可以自由通過(guò)胎盤而在胎兒體內(nèi) 蓄積，妊娠期大量攝入咖啡因(>300 mg／d)可增加胎兒 生長(zhǎng)受限、自發(fā)性流產(chǎn)和死產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故建議妊娠期咖 啡因攝入少于200 mg／d。妊娠晚期女性應(yīng)避免草本茶和富 含多酚食物的大量攝入，因?yàn)檫@些成分可通過(guò)抑制前列腺素 的合成，影響胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉合。 妊娠期間應(yīng)避免使用聚碳酸脂塑料容器存儲(chǔ)和烹飪食 物，因?yàn)槠渲泻械碾p酚A可影響胎兒的內(nèi)分泌功能。 二、對(duì)產(chǎn)后女性的營(yíng)養(yǎng)建議 FIG0認(rèn)為產(chǎn)后是改善母兒營(yíng)養(yǎng)狀況的時(shí)期。FIG0支 持世界衛(wèi)生組織關(guān)于至少6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的建議。 產(chǎn)后及哺乳期女性需要保持健康的飲食習(xí)慣來(lái)重建機(jī)體 的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，補(bǔ)充其妊娠期的營(yíng)養(yǎng)消耗。哺乳期女性體內(nèi)營(yíng) 養(yǎng)素優(yōu)先通過(guò)乳汁分泌，因此如果產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)素?cái)z人不足，則 女性自身營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備將減少。 女性良好的營(yíng)養(yǎng)及健康狀態(tài)對(duì)其分泌足量母乳及照顧新 生兒至關(guān)重要。如果女性營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備耗竭，其導(dǎo)致的負(fù)面影響 將持續(xù)至女性再次妊娠。如果母親營(yíng)養(yǎng)狀況良好，其子代在 生后6個(gè)月內(nèi)，則不需要母乳之外的其他食物。在衛(wèi)生條件 較差的低收入國(guó)家，母乳喂養(yǎng)是最安全的喂養(yǎng)方式。在高收 入國(guó)家，母乳喂養(yǎng)也可降低嬰兒患中耳炎及消化道感染的風(fēng) 險(xiǎn)，還可預(yù)防子代遠(yuǎn)期心血管及代謝性疾病的發(fā)生。 在少數(shù)情況下，母乳喂養(yǎng)是禁總的，如母親感染1型 人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus， HIv)、l型和2型人嗜T淋巴細(xì)胞病毒，以及乳腺單純皰 疹病毒。但在一些資源匱乏的地區(qū)，仍建議HIV感染的母 親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槠渌腥净驙I(yíng)養(yǎng)不良可能造成的患病 及死亡風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)了HIV通過(guò)母乳傳播的風(fēng)險(xiǎn)。 未母乳喂養(yǎng)的女性產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)健康飲食，但能量攝入較 妊娠晚期應(yīng)有所減少，以促進(jìn)其產(chǎn)后減輕體重。
(一)哺乳期營(yíng)養(yǎng)需求
1．熱量、宏量營(yíng)養(yǎng)素及纖維素：哺乳期女性因泌乳， 其能量需求量增加，部分能量可由妊娠期儲(chǔ)存的脂肪轉(zhuǎn)化 而成。妊娠早期體重過(guò)低或妊娠期體重增長(zhǎng)過(guò)少的女性， 需在能量攝入標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，再增加約500 kcal／d，以滿足哺 乳期的能量需要。超重或肥胖的女性不需要額外補(bǔ)充能量， 維持與妊娠期相同的能量攝入水平即可，不會(huì)影響其子代 的生長(zhǎng)發(fā)育。 哺乳期女性所需的宏量營(yíng)養(yǎng)素比例與非哺乳期女性相 同，可以通過(guò)攝人高質(zhì)量的蛋白(肉、魚、蛋、奶)獲得足 量的必需氨基酸。素食的女性可通過(guò)攝入植物性蛋白，如豆 類、堅(jiān)果、水果、塊莖類蔬菜及谷物，以滿足哺乳期對(duì)多種 必需氨基酸的需要。哺乳期女性對(duì)多種碳水化合物和纖維素 的攝人量應(yīng)與妊娠期相同。 乳母飲食中脂肪的種類和數(shù)量可明顯影響母乳中脂肪 的成分。二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid。DHA) 長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸DHA對(duì)嬰兒大腦和視神經(jīng)發(fā)育至關(guān)重 要，且母乳中的含量與母親的飲食密切相關(guān)。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒 未經(jīng)歷妊娠晚期的DHA積累，早產(chǎn)兒母親應(yīng)補(bǔ)充DHA以 增加乳汁中的DHA含量。此外，建議女性在哺乳期繼續(xù)每 周食用2～3份富含脂肪的魚類來(lái)保證足夠的必需脂肪酸的 攝入。 哺乳期女性應(yīng)繼續(xù)保持高纖維、低精制糖的飲食模式， 有助于女性產(chǎn)后減輕體重，并降低其遠(yuǎn)期發(fā)生心血管疾病及 代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
2．微量營(yíng)養(yǎng)素：大量證據(jù)顯示，某些營(yíng)養(yǎng)素在母乳中的 含量并不受乳母飲食的影響，但有些就并非如此。例如，當(dāng) 乳母缺乏維生素B．、維生素B：、維生素B。、維生素B。膽堿、 維生素A、維生素D和碘元素時(shí)，則其母乳中的含量將明 顯降低，而乳母補(bǔ)充相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素后，乳汁中的含量將升高。 由于胎兒在宮內(nèi)對(duì)這些營(yíng)養(yǎng)素的儲(chǔ)備相對(duì)較少，而嬰兒獲取 途徑僅僅是母乳，所以哺乳期女性必須通過(guò)多種維生素制劑 來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。相反，葉酸及鈣、鐵、銅、鋅等元素在母乳 中的含量很少受到母親飲食或其營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，母親通過(guò) 飲食攝入并不能直接增加母乳中的含量。但若女性缺乏這些 營(yíng)養(yǎng)素，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素制劑對(duì)其自身健康也是有利的。
(1)葉酸：母乳中的葉酸來(lái)源于母體儲(chǔ)備，因此除非 母親嚴(yán)重缺乏葉酸，母乳喂養(yǎng)的嬰兒葉酸攝入量一般是足夠 的。對(duì)于計(jì)劃再次妊娠的女性，建議堅(jiān)持每日補(bǔ)充400斗g 葉酸，并配合補(bǔ)充維生素B。以免掩蓋維生素的缺乏，導(dǎo) 致神經(jīng)性損害。
(2)維生素B：嬰兒的生長(zhǎng)和體重增長(zhǎng)與從母乳中獲 取的維生素B。相關(guān)，但母乳中維生素B。的含量易受母親飲食的影響。維生素B。攝入不足會(huì)增加?jì)雰喊d癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 若母親的飲食結(jié)構(gòu)較豐富，一般不需要額外補(bǔ)充維生素B。 對(duì)于維生素B攝入不足者，建議其每日至少補(bǔ)充2.5 mg鹽 酸維生素B6.
(3)維生素B：母乳中維生素B的含量與母親攝人動(dòng)物性食物(肉、魚)相關(guān)，素食女性在哺乳期應(yīng)額外補(bǔ)充， 以保證母乳中含有充足的維生素B。或者可直接給予嬰兒維生素B制劑。
(4)維生素D：大多數(shù)女性母乳中維生素D的含量 有限，除非孕期補(bǔ)充了充足的維生素D。目前推薦每日補(bǔ) 充400 u維生素D，但對(duì)提高母親體內(nèi)維生素D的濃度幫 助不大，所以內(nèi)分泌協(xié)會(huì)建議哺乳期女性應(yīng)服用更大劑量的 維生素D(≥1 000 u／d)，但是對(duì)此觀點(diǎn)仍有爭(zhēng)議。但若不 給予母親補(bǔ)充大劑量的維生素D，母乳中維生素D的含量將 很難達(dá)到要求，因此建議給予嬰兒口服維生素D 400 u／d。
(5)維生素A：母乳中的維生素A大多來(lái)自母親的脂 肪儲(chǔ)存，但同時(shí)也可受母親飲食攝入的影響。母乳喂養(yǎng)的嬰 兒對(duì)維生素A的需求遠(yuǎn)大于妊娠期。因此，對(duì)于富含視黃醇、 視黃酸的食物攝入不足的女性，在哺乳期其體內(nèi)維生素A 的儲(chǔ)備將可能耗竭。建議哺乳期女性多吃富含維生素A的 食物(如富含類胡蘿卜素的蔬菜、肝臟及乳制品等)。
(6)鐵：貧血非流行地區(qū)的女性產(chǎn)后對(duì)鐵元素的需求 降低，因?yàn)槟阁w中鐵元素只有很少一部分會(huì)轉(zhuǎn)移至母乳中。 但對(duì)于妊娠前鐵元素儲(chǔ)備不足或妊娠期貧血的女性，建議其 繼續(xù)維持鐵元素的攝人量，從而更好地在產(chǎn)后重建機(jī)體鐵元 素的儲(chǔ)備。雖然從母乳中獲取的鐵元素很少，但是胎兒在妊 娠晚期儲(chǔ)備的足量鐵元素可支持其生后最初4～6個(gè)月的需 求。建議延遲結(jié)扎臍帶(產(chǎn)后1 min后)，以改善母兒的營(yíng) 養(yǎng)及健康。早產(chǎn)、低出生體重兒或糖尿病及肥胖女性的子代 出生后鐵缺乏的風(fēng)險(xiǎn)較高，所以需要額外補(bǔ)充鐵元素。
(7)碘：母乳中足量的碘元素對(duì)嬰兒甲狀腺功能及神 經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有利。與鋅元素一樣，母乳中的碘元素來(lái)自于 母親的儲(chǔ)存，所以建議哺乳期女性在妊娠期碘元素需求量 (200～220斗g／d)的基礎(chǔ)上每日額外補(bǔ)充50～70斗g。地域 特征及是否服用加碘鹽可影響女性體內(nèi)碘元素的含量。常規(guī) 食用加碘鹽的女性體內(nèi)碘元素水平可滿足哺乳期的需求量。 近期證據(jù)顯示，在中重度碘元素缺乏地區(qū)，母親補(bǔ)充碘元素 比嬰兒直接補(bǔ)充碘劑更加有效。
(8)鈣：哺乳期女性血鈣的濃度受自身穩(wěn)態(tài)機(jī)制的 調(diào)節(jié)，與飲食無(wú)關(guān)。母親血鈣水平不能反映體內(nèi)鈣元素總 量，因?yàn)楸匾獣r(shí)骨骼中的鈣元素可被動(dòng)員入血。除非體內(nèi) 鈣元素儲(chǔ)存過(guò)低，停止哺乳后，母親骨骼系統(tǒng)的鈣元素動(dòng) 員可快速恢復(fù)正常。但由于青少年女性自身的生長(zhǎng)發(fā)育需 要鈣元素，所以停止哺乳后，其骨骼中的礦物質(zhì)密度很難 快速恢復(fù)正常。因此，建議哺乳期的青少年女性應(yīng)每日補(bǔ) 充1 300 mg鈣元素，同時(shí)指導(dǎo)她們?nèi)绾谓】碉嬍骋跃S持 長(zhǎng)期的骨骼健康。
(9)鋅：蛋白質(zhì)能量不足的地區(qū)母親鋅元素缺乏很常 見(jiàn)，而鋅元素缺乏可增加其他疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是感染。 建議哺乳期女性通過(guò)飲食獲取足量的鋅元素或食用含有鋅元 素的多種維生素補(bǔ)充制劑。鋅元素對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育十分重要，鋅元素缺乏的發(fā)生率與5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩的發(fā)生率 相關(guān)。為保障嬰兒對(duì)微量營(yíng)養(yǎng)素的高需求，母體組織中的微 量營(yíng)養(yǎng)素優(yōu)先經(jīng)乳汁分泌。飲食攝入與微量營(yíng)養(yǎng)素制劑補(bǔ)充 對(duì)母乳中的鋅元素含量影響很小，無(wú)論母體補(bǔ)充多少，在哺 乳期母乳中鋅元素的含量都會(huì)逐漸下降。
(二)斷奶／輔食添加 建議盡可能延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間以促進(jìn)母兒健康。 哺乳期的持續(xù)時(shí)間受多種因素影響，主要取決于母兒的營(yíng)養(yǎng) 狀況。營(yíng)養(yǎng)良好的女性可以進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的母乳喂養(yǎng)，且其 母乳中營(yíng)養(yǎng)素的含量更高。然而在哺乳期的第6到12個(gè)月， 很多營(yíng)養(yǎng)素在母乳中的含量開(kāi)始快速降低，不足以滿足嬰兒 生長(zhǎng)的需要，所以從單純母乳喂養(yǎng)到添加輔食的過(guò)渡階段應(yīng) 在嬰兒6至1 8～24月齡，這個(gè)階段也是嬰兒最易發(fā)生營(yíng)養(yǎng) 不良的時(shí)間，而此時(shí)期發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良是造成全球5歲以下 營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因。嬰兒偏食的習(xí)慣也是在此階段形成的。 嬰兒除了需要添加富含鐵元素的輔食，對(duì)于即將斷奶的嬰兒， 也應(yīng)逐漸給予其多樣化的輔食。如果飲食中缺少維生素和礦 物質(zhì)，則給予營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化的輔食或多種微量營(yíng)養(yǎng)素制劑。哺 乳期女性食用的某些食物可能影響母乳的味道，繼而影響嬰 兒對(duì)新口味的接受程度，因此哺乳期女性應(yīng)保持健康且多樣 化的飲食方式。能夠在妊娠前、妊娠期及產(chǎn)后保持良好飲食 習(xí)慣的女性，才能更好的鼓勵(lì)其子代健康飲食。
(三)適宜妊娠間隔的重要性 妊娠間隔的時(shí)間即此次分娩到再次受孕之間的時(shí)間窗， 是女性重建營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備的時(shí)期，可保證其自身及將來(lái)子代的健 康。過(guò)短的妊娠間隔不利于女性再次妊娠時(shí)的健康，并對(duì)其 子代健康產(chǎn)生不利影響。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的女性，重建營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ) 備是重要的。應(yīng)在結(jié)束母乳喂養(yǎng)后有足夠的時(shí)間間隔，同時(shí) 關(guān)注鐵元素和葉酸的缺乏。如果女性在妊娠期不補(bǔ)充葉酸， 則自妊娠中期開(kāi)始，其體內(nèi)的葉酸水平會(huì)逐漸下降并在哺乳 期處于較低水平，而母親體內(nèi)的葉酸儲(chǔ)備仍需持續(xù)用于維持 母乳中的葉酸水平，因此母體葉酸水平會(huì)進(jìn)一步降低。故建 議產(chǎn)后女性特別是可能再次妊娠的女性，持續(xù)補(bǔ)充葉酸或食 用葉酸強(qiáng)化食物。 對(duì)于妊娠期體重增長(zhǎng)過(guò)多的女性，過(guò)短的妊娠間隔不利于其機(jī)體代謝水平恢復(fù)，從而增加再次妊娠時(shí)發(fā)生肥胖的風(fēng) 險(xiǎn)。因此，應(yīng)控制妊娠期體重過(guò)度增長(zhǎng)，并建議延長(zhǎng)妊娠間 隔時(shí)間。世界衛(wèi)生組織推薦最佳的妊娠間隔應(yīng)至少在24個(gè) 月以上。妊娠間隔時(shí)間與圍產(chǎn)期預(yù)后之問(wèn)呈“u”形關(guān)系， 即間隔過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)都會(huì)造成不良妊娠結(jié)局。妊娠間隔少于 18個(gè)月的女性，其子代發(fā)生早產(chǎn)、低出生體重和小于胎齡 兒的風(fēng)險(xiǎn)最高。 三、對(duì)青少年女性的營(yíng)養(yǎng)建議 青少年時(shí)期是繼嬰兒期之后女性生長(zhǎng)的第2個(gè)關(guān)鍵時(shí) 期。一般來(lái)說(shuō)，青少年女性出現(xiàn)健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)較低，但若 在青少年時(shí)期對(duì)女性的營(yíng)養(yǎng)、健康及生活方式進(jìn)行良好的管 理，很多遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)的健康問(wèn)題都可避免。青少年女性更易受到不良行為方式、意外事故、性傳播疾病的影響，在某 些社會(huì)環(huán)境中，超重或肥胖的青少年女性越來(lái)越多。關(guān)注青 少年女性健康及營(yíng)養(yǎng)狀況是保障其生長(zhǎng)發(fā)育、認(rèn)知功能、學(xué)業(yè)水平和整體生活質(zhì)量的核心，有利于預(yù)防其發(fā)生慢性非傳 染性疾病，并為妊娠做準(zhǔn)備。青少年女性的營(yíng)養(yǎng)不同于女性 兒童期及成人期的需要。此時(shí)的女性需要接受關(guān)于性傳播疾 病及生殖健康的教育，并獲得關(guān)于如何建立良好生活方式的 建議。由于很多生活習(xí)慣是在青少年期確立的，所以對(duì)青少 年女性及早進(jìn)行干預(yù)可產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。青少年女性若得到 充分的支持和充足的營(yíng)養(yǎng)，將會(huì)促進(jìn)家庭及社會(huì)的發(fā)展。
(一)社會(huì)因素的影響 青少年女性的生育能力及健康不僅受到生理因素(如飲 食欠佳、母親與胎兒競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)素)的影響，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及 生活方式等因素也會(huì)對(duì)她們的生育健康產(chǎn)生影響。具有高危 生活方式如吸食毒品、酗酒或吸煙的青春期女性，更容易在 青少年期妊娠。在一些社會(huì)習(xí)俗中，早婚和青少年女性妊娠 也是常見(jiàn)的，而這對(duì)母兒健康及遠(yuǎn)期發(fā)展都有負(fù)面的影響。 延遲女性在學(xué)校接受教育的時(shí)問(wèn)有助于推遲青少年女性結(jié)婚 及妊娠。
(二)飲食因素的影響 青少年女性發(fā)生體重過(guò)度增長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)較高。這與青少年 飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣變化較大，以及不大聽(tīng)從父母的飲食營(yíng) 養(yǎng)建議有關(guān)。青少年女性比成人女性更易攝入能量高但營(yíng)養(yǎng) 密度低的食物，導(dǎo)致超重甚至肥胖。青少年女性在妊娠期， 攝人過(guò)量的碳水化合物，會(huì)增加胎兒脂肪沉積。青少年女性 應(yīng)認(rèn)識(shí)到脂肪含量過(guò)多的食物會(huì)導(dǎo)致妊娠期體重增長(zhǎng)過(guò)多， 故應(yīng)多樣化飲食，尤其是蔬菜和水果。鑒于妊娠期肥胖和嬰 兒脂肪沉積可能造成的影響，應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食因素在代際間肥胖 與慢性非傳染性疾病的影響。 此外，增強(qiáng)青少年女性對(duì)形體的關(guān)注有助于其瘦身，但 應(yīng)告知需要增加運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)實(shí)現(xiàn)，而非減少飲食的攝人，因 過(guò)分控制飲食會(huì)對(duì)女性產(chǎn)生極端的影響，如導(dǎo)致飲食紊亂(神 經(jīng)性厭食)等。青少年孕婦營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育， 其自身及子代可能會(huì)對(duì)飲食中缺乏的必需營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。 此外，9妊娠期和哺乳期會(huì)進(jìn)一步消耗女性的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，進(jìn)而 導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良女性出現(xiàn)生長(zhǎng)停滯。
（三)青少年女性易缺乏的營(yíng)養(yǎng)素 青少年女性常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)素缺乏可對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成不 利影響，而產(chǎn)前營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充通常不能滿足其妊娠需要。青 少年孕婦即使已攝入充足或過(guò)量的能量，但單純從食物獲取 的必需營(yíng)養(yǎng)素也往往不夠。
1．鐵：青少年女性在妊娠期對(duì)鐵元素的需求量遠(yuǎn)超攝人量，二者差異較成年女性更明顯。青少年女性體內(nèi)鐵元素儲(chǔ) 存不足更加常見(jiàn)，可導(dǎo)致其妊娠期貧血發(fā)生率增加，進(jìn)而增 加自發(fā)性流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重和圍產(chǎn)兒死亡等發(fā) 生風(fēng)險(xiǎn)。青少年女性應(yīng)食用富含鐵元素的食物。有鐵元素缺 乏風(fēng)險(xiǎn)的女性更應(yīng)通過(guò)鐵元素制劑進(jìn)行補(bǔ)充。在全球很多地 區(qū)，在妊娠前對(duì)鐵缺乏的青少年女性進(jìn)行干預(yù)是非常重要的。
2．葉酸：青春期女性很少在妊娠前補(bǔ)充葉酸，因此建議 其在妊娠早期盡早補(bǔ)充，從而降低胎兒神經(jīng)管畸形及小于胎 齡兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
3．鈣及維生素D：青少年女性妊娠期對(duì)鈣元素的需求量 增加，以滿足胎兒及自身骨骼生長(zhǎng)的雙重需要。但青少年女 性飲食中鈣元素的攝入往往低于指南要求，應(yīng)給予額外的鈣 元素和維生素D，防止自身骨量減少，預(yù)防妊娠期高血壓疾 病的發(fā)生。
4．鎂：青少年女性妊娠是骨骼礦化不良的危險(xiǎn)因素。青 少年女性母乳中的鎂元素含量較成年乳母低。產(chǎn)前補(bǔ)充鎂元 素可能并不能為青少年女性妊娠期提供足量的鎂元素。
5．鋅：鋅元素對(duì)青少年女性的生長(zhǎng)發(fā)育十分重要，且青 少年女性更容易受到鋅元素缺乏的影響。妊娠晚期胎兒快速 增長(zhǎng)，青少年女性更易發(fā)生鋅元素缺乏。因此，建議青少年 女性補(bǔ)充鋅元素。
(四)青少年女性哺乳相關(guān)問(wèn)題 在高收入國(guó)家，青少年母親不太傾向于母乳喂養(yǎng)，且更 容易早期停止哺乳。在美國(guó)，年齡>30歲的母親進(jìn)行母乳 喂養(yǎng)的比例為80％，而<20歲的母親僅為60％，而其中僅 20％堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)6個(gè)月以上。年輕母親，特別是來(lái)自于經(jīng) 濟(jì)條件較差的家庭和學(xué)歷較低的女性，更容易在為嬰兒添加 輔食時(shí)做出不恰當(dāng)?shù)倪x擇。 應(yīng)鼓勵(lì)青少年女性進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并持續(xù)足夠的時(shí)間。 并告知她們母乳喂養(yǎng)對(duì)女性自身及其子代的益處，同時(shí)應(yīng)鼓 勵(lì)青少年女性產(chǎn)后自信自尊，重新融入同齡群體。
